诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第54页（1047字）

1．病史 广泛组织损伤，严重挤压伤，各种损伤引起的创伤性休克等。

2．临床表现

(1)少尿和无尿期：24h尿量不足400ml为少尿，少于50ml为无尿，此期一般为8～14d，平均为11天。

临床上常表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱：①水中毒：由于水潴留致多组织器官水肿，如肺水肿、脑水肿，最终导致死亡。②高钾血症、高磷和低钠以及低氯和低钙血症。③氮质血症：主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。④贫血及出血倾向。⑤酸中毒：由于酸性物质在体内积聚，主要表现为代谢性酸中毒。⑥感染：以呼吸道、泌尿系和伤口感染最多见。

(2)多尿期：表现为：①多尿：病后2周左右开始多尿，此期开始的标志是每天尿量超过400ml。有3种增加方式：第一种为突然增加，一日尿量超过1500ml；第二种为逐渐增加，平均每天增加200～300ml；第三种为缓慢增加，每天尿量达到500ml的时候停滞不前，如尿量不再增加，提示预后不良。②电解质紊乱：表现为缺水性低钠血症、低钾血症、低钙血症和低镁血症。

(3)恢复期：病后2～3个月进入恢复期，部分肾脏破坏严重患者，仍可遗留慢性肾功能不全症状。

3．实验室检查

(1)尿液检查：①常规：有蛋白、红细胞及管型。②比重：固定在1．010左右。③尿中尿素含量下降，尿尿素、血尿素的正常比值为20∶1；ARF时比值变小，若比值为5∶1时可确诊为ARF。

(2)血生化及电解质检查：①非蛋白氮：临床可依尿素氮升高值确定为轻、中、重三型，其标准为每天尿素氮升高值分别低于5．4mmol／L(15mg%)；5．4～10．8mmol／L(15～30mg%)；大于10．8mmol／L。②血中电解质：血钾≥6mmol／L。血钠在正常范围或略低；血镁增高1倍以上；血钙降低；磷酸盐比正常高2～3倍。

(3)肾衰指数(RFI)：RFI=(尿钠×血肌酐)／尿肌酐，RFI正常值≤1，肾前性＞1，肾性及肾后性≥2。