肱骨内外上髁炎

(一)肱骨外上髁炎

外上髁炎(网球肘)是大家都熟悉的术语，用于描述发生在肘关节外侧部的一系列症状。

1.流行病学 非运动员的发生率比运动员要高，在接近50岁的人群中发生率最高，无性别差异。可发生在肘关节几乎伸直时前臂反复内外旋的活动中。

2.生理病理 显微镜下观察到血管纤维母细胞样增生的不成熟修复组织。局部可有瘢痕组织形成，以及包裹在瘢痕组织中的微小撕脱骨折块。病变主要在桡侧伸腕短肌，也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌。

3.临床表现 诉肘关节外侧疼痛，常向前臂放散，压痛点位于肘关节外上髁处。腕用力掌屈，前臂旋前时疼痛加剧，抓持物体时也会出现疼痛。关节无肿胀，活动无障碍。

4.诊断标准 诊断主要依靠临床症状，普通X线中无阳性发现，偶而有钙化性肌腱炎表现，MRI可表现肌腱变厚，T、T信号增高。

5.鉴别诊断 其他可能造成此点附近出现疼痛症状的疾病包括肱骨小头剥脱性骨软骨炎、外侧关节间隙关节炎、肘关节内翻性不稳以及桡管综合征。

桡管综合征可能是最常见的，它是骨间背侧神经受到压迫引起的神经病理性改变，可由构成桡管的4个不同解剖结构中的任何一个发生异常引起。这些异常包括桡骨头前侧附近的纤维带压迫，桡动脉返支的束缚，桡侧腕短伸肌腱远端的压迫或旋后肌Frohse腱弓的压迫。桡管综合征特征性的疼痛位于外上髁远端3～4cm，并可通过中指抵抗外力伸展而产生疼痛，但这一表现并不恒定，肌电图异常也是如此。在5%的患者中可有真正的肱骨外上髁炎与桡管综合征并存。

(二)肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎与肱骨外上髁炎相似，但发病率低，治疗更困难。

1.流行病学 内上髁炎常见于上肢运动过头的运动员，包括所有挥拍运动和肘关节承受外翻应力的运动。

2.病因 为前臂屈肌起点反复牵拉累积性损伤所致。

3.生理病理 与肱骨外上髁炎相似，桡侧腕屈肌和旋前圆肌的起点(屈曲和旋前肌群)常常受累，有时也累及屈指浅肌和尺侧屈腕肌。

4.临床表现 患者诉肘内侧疼痛，压痛点位于内髁中点的前方远端5mm，抗阻力前臂旋后背伸腕关节时症状加重，可能伴有肘关节活动范围减少和屈曲挛缩畸形。

5.诊断标准 诊断依靠临床表现，X线片一般正常，有时会发现尺骨内侧牵拉骨刺及内侧副韧带钙化，可能与慢性副韧带损伤有关。

6.鉴别诊断 本病要与尺神经病变和肘关节内侧副韧带不稳相鉴别。Nirschl报道肱骨内上髁炎患者中60%有尺神经炎症状。