髋关节脱位

髋关节结构稳固，只有在强力下才能脱位，因此患者多为青壮年。根据脱位后股骨头的位置，髋关节脱位可分为三种类型。股骨头停留在髂坐线的前方者为前脱位；停留在该线后方者为后脱位；股骨头向中线，冲破髋臼底部或穿过髋臼底而进入盆腔者，为中心脱位。三种类型中以后脱位最常见。

(一)髋关节后脱位

1.病因 髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°位，过度内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘及髋臼前缘处为支点形成的杠杆；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头因受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。

当髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

2.病理 髋关节后脱位的主要病理变化是关节囊后下部的撕裂，前侧的髂股韧带多保持完整，患肢呈屈曲、内收及内旋畸型；如髂股韧带同时断裂，则患肢短缩、外旋，除关节囊撕裂外，有时合并臼缘或股骨头的骨折，若仅有软骨片脱落，X线检查不能显像。在多数病例中，股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上，少数病例停留在坐骨部位。

3.诊断 患者均有明确创伤史，如撞车塌方和高处坠落等，伤后即不能行动，髋关节功能完全丧失，呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，患侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节时引起疼痛及肌肉痉挛。正侧位X线片上可见股骨头位于髋臼的外上方，应当观察有无合并髋臼后缘骨折。

(二)髋关节前脱位

1.病因与病理 髋关节前脱位的原因以外力杠杆作用为主，当患髋因外力强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，患肢再稍外旋，迫使股骨头由关节囊前下方薄弱区脱出，髋关节囊前下方撕裂，髂股韧带一般保持完整，股骨头可向前下移位，停留在闭孔内或向上向前移位，停留于耻骨上支平面，偶尔能引起股动、静脉循环障碍或伤及股神经。

2.诊断 有明确创伤史，患肢呈明显外展、外旋、及屈曲畸形，并较健肢为长，在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头，髋关节功能完全丧失，被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。X线片所见，股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。

(三)陈旧性髋关节脱位

1.病理 脱位超过3周者为陈旧性脱位，髋部软组织损伤已在畸形位置下愈合，髋臼内的血肿已机化变为结实的纤维组织，关节囊的破口已经愈合；股骨头被大量的瘢痕组织粘连，固定于脱臼位置，关节周围肌肉也发生挛缩。患肢因长期废用而骨质疏松，尤其是粗隆间及股骨颈，在手法复位时易发生骨折。

2.诊断 有明确的创伤史，结合X线可明确诊断。