紧急处理

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第185页（1491字）

(一)抢救生命

迅速为患者建立静脉通道，补充血容量，防止休克发生。抽取血标本，必要时遵医嘱输血。同时密切观察BP、P、R及意识和尿量的变化。

(二)保持呼吸道通畅

及时给氧气吸入，改善组织缺氧，解除呼吸困难。严重呼吸困难者，可根据情况行气管插管或气管切开。

(三)伤口处理

对于开放性骨折及肢体挫伤，在没有生命危险的情况下，简单包扎后立即拍片，早期清创缝合，变开放性伤口为闭合性伤口。对威胁生命的严重创伤必须紧急手术。一般开放性骨折应早期手术，闭合性骨折应择期手术。

(四)各类骨折处理

1．脊柱骨折 不做复杂检查，严禁病人坐起。用木板床搬运，保持脊柱中立位，以免在搬动过程中进一步加重脊柱损伤。

(1)颈椎损伤：轻者，用颌枕带牵引4～6周，然后颈围固定。颈椎骨折脱位，严重者，行颅骨牵引。对屈曲性损伤，颈椎应中立或稍后伸位。对伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍前屈位。牵引时，头下垫头圈，防止枕部受压产生压疮。头两侧用沙袋固定，防头颈部摆动，加重脊髓损伤。

(2)胸腰椎稳定性骨折：可嘱患者平卧，腰下垫枕，使脊柱逐渐后伸，复位后用腰围固定。

(3)不稳定性骨折：如椎体骨折并关节突骨折脱位，严重椎体压缩性骨折，应考虑手术治疗。严重脊柱骨折脱位，容易使脊髓受压，引起神经功能障碍，出现截瘫。如果全身情况许可，应做好术前准备，尽早行减压与脊柱固定术。

2．下肢骨折

(1)股骨干骨折：应注意有无复合伤，如颅脑、内脏外伤。对有内出血者应及时抢救，同时应用止血药。有活动性出血者应采取有效的止血急救措施。妥善固定肢体，必要时补液，输血，防止休克。肢体骨折可行手法复位，小夹板固定。复位不成功者，婴幼儿住院行双腿悬吊皮肤牵引式手术，切开复位内固定。股骨中1／3或中下1／3骨折，采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。

(2)胫腓骨骨折：无移位的骨折可用小夹板固定6周，然后去除牵引，继续用小夹板固定。胫腓骨开放性骨折要彻底清创后再缝合，将骨折复位后行跟骨牵引，持续骨折对位，伤口愈合后用石膏托固定。对有血管、神经损伤、骨不连对位不佳者，应手术切开复位后行内固定术。

3．骨盆骨折

(1)对于骨盆骨折完整性未遭破坏的稳定性骨折，无特殊处理，可卧床休息，4～6周后即可离床活动。对于不稳定性骨盆骨折需进行特殊固定和手术治疗。

(2)合并严重内出血，应心电监护观察BP、P、R的变化。有休克者应及时抢救，并输血、补液。

(3)合并内脏损伤者，应观察腹部体位变化，如腹痛、腹胀，腹肌紧张、压痛或反跳痛，必要时应及时手术探察。