小儿骨骺损伤的分型、诊断及治疗原则

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第147页（1281字）

1．分型 骨骺损伤分类有多种，但目前常用Salter-Harris分型法，即依据骨骺损伤机制、骨折线与骺板细胞生长的关系及预后分为五型：

Ⅰ型：单纯的骨骺分离，即骨骺和骺板成熟层与干骺端分离。软骨生长滞留在骨骺一侧，X线看不到骨折线，仅表现为骨骺中心移位。此型如不影响进入骨骺的血管，则预后良好，反之预后较差。

Ⅱ型：骨折线先通过骺板成熟层，分离后再折向干骺端。X线表现为骨骺分离加干骺端骨折，此型骨骺血运完整，预后较好。

Ⅲ型：骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板成熟层达骺板边缘，属关节内骨折。X线表现为关节内骨折加骨骺分离，此型一般不影响骨骼发育。

Ⅳ型：骨折线从关节面开始贯穿骨骺、骺板和干骺端，亦属关节内骨折，常需切开复位加内固定。

V型：由于严重的纵向暴力挤压使骺板软骨细胞压缩严重受损。早期X线无阳性影像，常常导致骺板早闭，生长停止，预后差。

2．诊断 骨骺损伤是儿童常见的损伤，其诊断依据为：

(1)小儿关节部位外伤后肿胀、疼痛、淤血、活动受限，尤其是骨骺处有明显压痛。

(2)影像学检查：包括常规正侧位X线片。必要时，加照斜位或借助断层、CT平扫。

(3)必要时进行定期复查、追踪观察。

3．治疗原则 恢复关节、骨骺、骺板和干骺端正常的解剖关系，是防止日后肢体畸形产生和骨骺生长障碍的必要条件。因此，骨骺损伤的复位和固定较其他部位的骨折要求更高。治疗原则包括：

(1)及时治疗：骨骺损伤后修复较快，损伤时间越长，复位越困难，暴力下复位或切开复位有可能损伤骺板血运或导致骨桥形成。

(2)准确复位：尽可能达到解剖复位，避免畸形发生。

(3)恰当的治疗方法：Ⅰ、Ⅱ型损伤采用手法复位加外固定治疗。Ⅲ、Ⅳ型系关节骨折则以切开复位加内固定为主要治疗手段。

(4)手法复位的原则：操作尽量轻柔，切忌纵向挤压、旋转、撬拨骨骺及骺板。

(5)手术操作的要求：尽量少剥离骨骺周围软组织，以避免损伤骨骺血运，尽可能避免内固定器材穿过骺板，必要时以采用光滑的细克氏针为宜。

(6)后遗畸形的矫正：成角畸形可行截骨术，肢体缩短畸形可采用肢体均衡术等。