小儿骨关节损伤特点及预后

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第147页（728字）

小儿骨骼由于在解剖结构、生物学及生物力学诸方面与成人有显着不同，因而骨关节损伤具有其明显的特殊性。主要表现在：

1．损伤机制及损伤类型的特殊性 小儿骨骼生物力学强度不及成人，外伤后易发生骨折。同时，由于儿童骨关节组织弹性和韧性较强，因而具有更大的塑性变形能力，骨骼遭受损伤可发生皱折而不断裂。关节损伤、脱位及韧带断裂少见。

2．诊断上的特殊性 骨骺具有不同的透X线性，诊断时应熟悉各部位骨骺出现和闭合的年龄，注意正常骺板的影像及形态，辨别骨骺损伤的特殊X线征象。由于正侧位X线片只能反映骨骺损伤的二维结构。因此，有时需借助和结合斜位投照、断层摄影乃至CT检查以显示骨骺损伤的立体形态和三维结构，提高诊断的准确性。

3．治疗上的特殊性 小儿骨骼骨膜较厚。生物学上更为活跃，成骨能力旺盛，骨折愈合更为迅速。再者，儿童骨骼有较强的塑形潜能，因此对小儿骨折复位的标准要比成人低。另一方面，由于小儿骨折时常伴骺板损伤，对损伤骨骺进行手法复位时，要求轻揉准确，避免暴力和反复复位。手术治疗时，避免内固定器材穿过骺板，以防继发性损伤生长机构。

4．预后方面的特殊性 小儿骨的关节端由关节软骨、骨骺、骺板和干骺端组成。骺板系介于骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有活跃的分裂和增生能力，是小儿骨骼生长的结构基础。由于其生物力学强度较弱，骨骺损伤常波及骺板，使生长机构受损，严重时可造成骺板早闭，导致骨骼生长障碍，产生肢体缩短和畸形。