颈椎病
颈椎病系因颈部脊椎和椎间盘的退行性改变，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。故又称“颈椎综合征”。轻者头、颈、肩臂疼痛麻木；重者可致瘫痪。是中老年人的常见病、多发病。
本病根据其病变部位及其受累组织的不同，可分为六种病型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。
1．颈型颈椎病
〔临床表现〕
颈项疼病，活动时加剧，并可累及头部、肩背部。不能持久的低头工作，如看书、写作等。多因睡眠时头颈部的位置不当、受寒或体力活动时颈部突然扭转等而诱发。
(检查)可见病员头偏向一侧，项肌紧张，压痛明显，压痛点多在肌腱附着点、筋膜、韧带以及颈椎棘突等处。颈部活动受限。X线片可见颈椎生理曲线变浅、变直或反弓。项韧带钙化。颈椎后关节呈“双边”、“双突”征，相邻钩椎关节间隙不等宽和两侧钩椎关节不对称等表现。椎间孔压缩试验和臂丛神经牵拉试验阳性。
〔诊断要点〕
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
(2)X线片显示颈椎生理曲线改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”。
〔治法〕
(1)取穴：风池、风府、肩井、缺盆、天宗等穴。
(2)手法：按、揉、
、拿、摇、弹拨、拍打法。
(3)操作：
①患者坐位。医者站于患者背后，以双手拇指腹侧面按住患者双侧风池穴，其余手指挟住患者后头部，以拇指按揉约1分钟左右。以有酸胀感为度。
②体位同上。医者用拿法施术于项肌及肩部肌肉处，从上至下，两手交替，约3分钟左右。再用
法在颈肩背部治疗，约3分钟。
③体位同上。医者用拿法和按法分别提拿肩井，点按缺盆及天宗，每穴各操作1分钟。然后用拇指尖弹拨项韧带，从上至下，反复弹拨3－5次。
④体位同上。医者站于患者侧面，以左侧为例，左手扶住患者下腭，右手扶住患者头枕部，令患者放松，作旋转摇法，趁患者不备时，左手向左拉，右手右推，使患者颈部向左侧旋转约30°，此时常可听到颈部有“叭嗒”的响声，但有时也会听不到这种声音。右侧摇法，方法同上，方向相反。
⑤体位同上。医者用拍打法施术于颈背部。反复数遍。
〔注意事项〕
以上治疗手法，可作为治疗颈椎病的常规手法，适用于各型颈椎病。
2．神经根型颈椎病
〔临床表现〕
颈肩背疼痛，并向上肢放射或向枕部放射，伴有串麻感。颈部活动时症状加剧。有的病员可伴头晕、头沉，颈部痠困、发僵以及背部有重物压迫感。
检查可见颈部活动障碍，头颈部偏歪，颈部发直，肌肉痉挛。大都可找到一些明显的压痛点。如颈椎棘突、横突及锁骨上窝等，但其中最有诊断意义者乃相应颈椎横突尖前侧有放射性压痛。压颈试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。相应受累神经支配区域感觉过敏或减弱。肱二头肌及肱三头肌腱反射减退或消失。肌力减弱。
下列体征可作为定位的参考：
颈3～4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、枕大神经压痛、枕部感觉碍障。
颈4～5推间隙：刺激颈5神经根，颈部痛，经肩顶至上臂之外侧和前臂桡侧至腕部有放射性疼痛及麻木。
颈5～6椎间隙：刺激颈6神经根，沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和食指。刺激颈，神经根，前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肱二头肌肌力减弱，该肌腱反射有改变。肩胛内上缘有压痛。颈5～6棘突常有压痛。
颈6～7椎间隙：刺激颈7神经根，麻、痛症状沿上述路线至食指及中指。肱三头肌肌力减弱，该肌腱反射迟钝，桡骨骨膜反射减退。偶有伸腕及伸指肌力减弱者。肩胛内缘中部压痛。
颈7胸1椎间隙：属颈8神经根，麻、痛沿上臂内侧和前臂尺侧至环指和小指。无腱反射障碍。手部小肌肉可以力弱。肩胛内下缘有压痛。
X线片所见：正位可见有颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生、棘突侧偏，椎间隙狭窄等，侧位有颈椎生理曲线改变。如生理前突减少，消失或呈反弓。项韧带钙化。斜位可见钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小。
〔诊断要点〕
(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)；且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
(2)压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。
(3)X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成。
(4)痛点封闭无显效。(诊断明确者可不作此试验)。
(5)临床表现与X线片上的异常所见的在节段上相一致。
〔治法〕
(1)取穴：风池、肩井、缺盆、天宗、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、极泉、小海、内关。
(2)手法：按、揉、拿、
、弹拨、摇、拔伸、拍打。
(3)操作：
①一般治疗，可按颈型颈椎病的治疗手法进行操作。伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木者，可加以下手法进行治疗。
②患者坐位。医者站于患侧，先按揉上肢，从上而下，反复3次。然后点按极泉、小海、内关穴。以患者有“放电感”向手指尖放射为宜。
③体位同上。医者一手与患手相握，按顺时针或逆时针方向，作上肢的旋转运动，幅度由小到大，顺逆各操作5－10次。然后再拔伸手指，各拔伸1次。
④体位同上。医者用拇指尖点按合谷、手三里、曲池、臂臑、肩髃穴。
⑤体位同上。医者用拍打法，施术于肩臂部，反复拍打数遍。
3．椎动脉型颈椎病
〔临床表现〕
颈肩部或枕部疼痛，并伴有头痛、眩晕、恶心呕吐，甚至耳鸣、耳聋。视力减弱或有复视，有的可出现猝倒。四肢麻木，持物落地，头颈部活动时，上述症状加剧。
检查可见颈部肌肉紧张，活动受限，颈枕部、项韧带及棘突有明显压痛。旋颈试验阳性。
X线片，正位可见椎体钩椎关节侧方有骨赘、斜位除可见到有钩椎关节增生以外，尚可见到椎间孔变小。侧位可见椎间隙狭窄。椎体滑移，后关节位移，椎间孔改变以及项韧带钙化等。
〔诊断要点〕
(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
(2)旋颈试验阳性。
(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
(4)确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
(5)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
〔治法〕
(1)取穴：风池、肩井、缺盆、百会、太阳、攒竹、四白、医风等穴。
(2)手法：按、揉、
、摇、拿、叩击、推、拍打。
(3)操作：
①一般手法治疗，可按颈型颈椎病的手法进行治疗。伴有猝倒、眩晕等症状者，可加下列手法。
②患者仰卧位。医者坐于患者头顶后，先用双手拇指指腹“开天门”，即从印堂穴抹至百会穴处，再按揉百会穴1分钟。反复3次。
③体位同上。医者用双手拇指指腹分推“坎宫”，即从印堂穴分推至双侧太阳穴处，再按揉太阳穴1分钟。反复3次。
④体位同上。医者用双手食指和中指，分别按揉攒竹、四白、风池、医风穴，每穴按揉约1分钟左右。
⑤体位同上。医者用双手尺侧手指和手指尖，轻轻叩击头顶部、额部及面部。反复操作数遍。
4．交感神经型颈椎病
〔临床表现〕
颈后部或枕部疼痛。头痛或偏头痛、头沉、头昏。眼球胀痛、怕光、流泪，视物模糊，眼睑无力，甚至眼球下陷，眼睑下垂，眼目干涩，瞳孔缩小。心跳加快、心律紊乱，心前区疼痛和血压升高。肢体发凉、发绀、疼痛。多汗或少汗，恶心、失眠、多梦等症状。
〔诊断要点〕
(1)头晕、眼花、耳鸣、手麻木、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
(2)X线片有失稳或退变。
(3)椎动脉造影阴性。
〔治法〕
(1)取穴：风池、肩井、缺盆、太阳、医风、内关、神门、攒竹、四白、阳白等穴。
(2)手法：按、揉、推、拿、
、摇、拍打、叩击等手法。
(3)操作：
①一般治疗，可按颈型颈椎病的手法进行操作。
②伴有手麻木者，可参照神经根型颈椎病的手法治疗。
③伴有头晕、眼花、耳鸣等症状者，可参照椎动脉型颈椎病的手法治疗。
5．脊髓型颈椎病
〔临床表现〕
本型颈椎病临床上较少见。脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、痠软无力、颈颤臂抖，甚至可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。
〔诊断要点〕
(1)临床上有脊髓受压表现。分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度。
(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。
(3)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查。
(4)有条件者，可作CT扫描检查。
〔治法〕
(1)取穴：风池、风府、肩井、缺盆、曲池、外关、委中、阳陵泉、足三里等穴。
(2)手法：按、揉、点、
、摇、拍打、拿等手法。
(3)操作：
①一般治疗，可参照颈型颈椎病的手法进行治疗。
②伴有上下肢麻木，痠软无力等症状者，以点穴疗法为主进行治疗。上肢以取曲池、外关、肩髃、臂臑等穴为主；下肢以取环跳、委中、阳陵泉、足三里等穴为主。
6．混合型颈椎病
在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。其临床表现及治法，可参照以上各型颈椎病。
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