瞳孔距离、光学中心和子片高度
出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第122页（4115字）
7．2．1 瞳孔距离
瞳孔距离(interpupillary distance，PD)测量的常规技术是使用瞳孔距离测量尺，尺上标有刻度，单位为mm。测量的方法是测量一眼瞳孔的右侧至另一眼的同一对应点的距离，或从一眼瞳孔中心至另一眼瞳孔中心的距离。
(1)远用瞳孔距离 检查者与被检者面面直线相对，检查者的左眼对着被检者的右眼，而检查者的右眼对着被检者的左眼，两者之间的距离保持40cm左右。测量时，检查者闭上右眼，要求被检者双眼注视检查者的左眼。瞳孔距离测量尺横放在被检者鼻梁上，尺的上边儿乎与被检者瞳孔的水平径重合，尺的零位刻度对准被检者右眼瞳孔右侧边缘(或它的中心)。
接着，检查者睁开右眼，闭上左眼，并要求被检者双眼注视检查者的右眼。检查者用右眼观察测量被检者左眼瞳孔右侧(或中心)所对的尺度。这种方法测量所得就是远用瞳孔距离。
(2)近用瞳距 检查者与被检者保持相同的距离，但是检查者的左眼移至中间对着被检者的鼻子，闭上右眼。被检者被要求固视检查者的左眼，测量方法与远用瞳孔距离一样。
远用瞳孔距离与近用瞳孔距离之差即为子片的内移量，也就是于完成双焦点镜片时的子片内移量。
(3)测量误差(errors in measurement) 测量误差是由许多不同的因素引起。
1)有一种误差可以由于被检者两眼瞳孔大小不等，而测量时仅依据其瞳孔的边缘所致，因为测量时取瞳孔边比瞳孔中心来得容易(因为瞳孔中心必须估计)。但是在上述情况时还是以瞳孔中心测量为好。对于要求高度精确的测量，一些附加的方法可以帮助精确地确定瞳孔中心位置。用瞳孔距离测量尺的零点对准被检者右眼瞳孔的右侧边缘，同时测定记录瞳孔的右侧边与左侧边的距离；同样地也记录其左眼瞳孔的右侧边与左侧边的距离。如果两眼右侧边的测量数值与两眼左侧边测量的数值相同，则表明双眼瞳孔的大小是相同的；如果一侧的瞳孔距离大于另一侧的，则表明真实的瞳孔距离介于两者之间。例如从瞳孔右侧测得瞳孔距离为62mm，瞳孔左侧测得瞳孔距离为66mm，则真实瞳孔距离为(62+66)÷2=64(mm)。
2)不论是检查者或是被检者在测量时移动了头位。
3)被检者没能固视检查者眼的中心。
4)检查者的瞳孔距离与被检者的瞳孔距离相差较大，没有注意保持视轴平行。
5)被检者是斜视或不能保持双眼单视。
6)检查者在看尺度时不能闭上一只眼睛。
(4)单侧瞳距(monocular PD) 大部分人的面部被假设是对称的，但是实际上许多人一眼至鼻子中心的距离与另一眼至鼻子中心的距离是不同的。在这种情况下，如果对两镜片的光学中心作相同的移位，则被检者双眼瞳孔都不能与镜片的光学中心相对应。此时对于高度屈光不正或高度屈光参差的被检者将立即引起棱镜作用。对于渐进镜片的过渡槽也必须非常精确地对应于各个眼睛的定位，以便使每一眼都能从远至近看得清楚。因此值得推广测定单侧瞳孔距离。
一种方法是测定双眼瞳孔距离时，同时测定被检者鼻子中心至左眼右侧边或瞳孔中心的距离，然后用双眼瞳孔距离减去这一数值即为单侧瞳孔距离。
另有一种带有凹槽的专用瞳孔距离尺，可以搁置在被检者的鼻子上，可以在尺的左方和右方分别读出从槽的中心至左眼和右眼的单侧瞳孔距离。
不同种类的瞳孔距离计(pupillometers)提供了精确测量单侧瞳孔距离的方法。用仪器夹持在被检者的额前，与鼻梁两侧接触的压力均匀。要求被检者注视仪器内的一个光点或是检查者的眼睛，检查者观察仪器中的单侧瞳孔距离。不同的产品其检查方法各有不同。有一种仪器以角膜的反射光进行测定，它不是测量瞳孔中心，而是轻微地向鼻侧偏移，更准确地反映实际视轴。这种方法虽然也因生理角度与K角之间存在一定的误差，但是比起检查者根据估计角膜几何中心的测量要精确得多。仪器的优点是可以消除视差引起的误差，而且即使检查者有一眼是弱视而没有双眼单视也可以进行测量。仪器也可以用于斜视的瞳孔距离测量。
镜片的光学中心在垂直方向的位置应考虑前倾角的倾斜度，通常是每2°倾斜度，则光学中心应低于瞳孔中心1mm，目的是保证镜片的主光轴能通过眼的旋转中心(center of rotation of the eye)。
7．2．2 子片位置
(1)子片内移量 是远用瞳孔距离与近用瞳孔距离之差。每一眼的内移量等于瞳孔距离之差除以2。例如：远用瞳孔距离66mm，近用瞳孔距离62mm，则内移量=(66－62)÷2=2(mm)。
如果双眼不是对称的，则以上方法将产生误差，故计算内移量时必须根据每一单侧瞳孔距离分别进行计算。如果这一计算结果的两眼差距太大，则将影响最后加工眼镜片的美观。
镜片的屈光度、镜片的棱镜作用以及加光屈光度都需有一个合适的内移量，以适应近用视野的需要。阅读物体的距离以及镜片至角膜的距离都对内移量有影响。
由于棱镜作用，高度近视的子片内移量酌情减少，而对于高度远视则要求增加内移量。
(2)垂直方向(vertical) 双焦点镜片小片的高度可通过几种不同的方法予以确定。最普通的方法是子片与下眼睑平齐(即眼睛睁开时的下眼睑位置)。
具体测量方法是，戴上试戴眼镜，一把尺的零点对着镜框下缘，检查者直接对着被检者，测量下眼睑所对的尺寸，然后再加上镜框缘的宽度0．5mm。这一尺寸表示子片的高度。此时必须考虑确实保证镜片下部的近用部分能被充分使用。
有一种测量用的塑料片上面刻有毫米刻度，可以用弹簧夹持在眼镜架上，检查者通过透明的塑料片同时观察两眼子片的高度。
子片的高度还可以通过主观的方法来确定。用一纸片或一卡片放在眼前对着镜框，卡片先是遮住镜框的下面，头直立，使被检者能够看到地面约3．75m远的地方，此时卡片的高度即为子片高度。然后再把卡片夹持到镜架的上部，要求被检者通过卡片的下部在正常位置进行阅读，以检验这一高度是否适当。具体测试时，最好是进行单眼测试。当被检者进行远用测试时，应左、右眼分别测试，移动视线由远至靠近卡片顶部，直至视线被中断。卡片的高度决定了每一眼能看到地面的相同一点，并以此作为标准。当近用测试时，被检者应该坐着，阅读材料应该放在习惯的位置，而且阅读材料应该保证足够的行数，每眼应该能看清近处最高的一行。两眼分别测试时，阅读材料应该保持相同的位置，而头也应该保持相同的倾斜度。子片的高度应该允许每眼能看清阅读材料的最高一行。由此测得的小片高度即为处方的子片高度。
用一种粘性带子贴在每个镜框下缘的位置，也能比较子片的位置。头位姿势固定，被检者被要求重复以上描述过的测试。眼镜被交替遮盖，看远(即地面)以及看近都应与以上测试的结果相同。检查者还可以用客观的方法检验两眼的测试结果是否相同，即要求被检者的头轻微地后倾，然后头慢慢地低下，检查者观察镜框上的带子是否同时到达瞳孔。
如果是三焦点镜片，瞳孔的下缘被用来确定其子片顶边的位置。双焦点镜片子片的顶边位置低于这个位置。
卡片或小带测试法同样可以用于三焦点镜片。应首先测量远用部分，但眼睛看地面的一点应比双焦点镜片测试时的一点远一些。三焦点镜片头位和眼位的移动比双焦点镜片显得更重要。
下眼睑边缘是最初用于确定子片高度的标准，但是也可以根据许多实际情况作适当的调整。身材高的人或者一个姿势挺直的人，往往会发现子片的高度需要偏低些，而一个背有些弯的人则可能要求子片稍许偏高些。同样，对于眼镜使用于不同的场合以及近用区域需要多少宽度都应考虑，由于这个原因，主观测试是很重要的。当戴镜者行走或阅读时，用卡片法或带子法能得到比根据眼睑决定子片高度更满意的效果。另外，如塑料镜架(这种镜架夹持镜片往往有轻度的变形)和子片的形状(圆形或平顶形)也会产生一定的影响。比如圆形小片的最宽部分相当低，故这种小片的高度应稍许提高，但可能有一个小的边缘会进入远用部分，因此提高的高度不能超过lmm。
对高度屈光不正的镜片，当眼球旋转至镜片周边时会减弱矫正效果，因此瞳孔中心应尽可能靠近镜片远用部分的光学中心。
配戴渐进镜片时，单侧瞳孔距离及瞳孔高度的测量是极其重要的。镜片上瞳孔位置的标记必须准确地与眼瞳孔相对应。根据不同的设计，镜片上也标有近用中心，选择镜架的镜框必须包含镜片的近用中心，即在镜框的垂直方向有足够的深度。渐进镜片的配戴有专门的要求。