桡骨远端骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第92页（2376字）

桡骨远端骨折为临床上常见损伤，据其损伤机制可分为伸直型与屈曲型损伤。

伸直型损伤：包括Colles骨折、桡骨远端骨骺分离、桡骨远端背缘骨折合并腕关节脱位(Barton骨折背侧型)等。

屈曲型损伤：包括Smith骨折、桡骨远端掌侧缘骨折并腕关节掌侧脱位(Barton骨折掌侧型)等。

(一)Colles骨折

由Colles首先描述而得名。

1．临床表现及诊断 多见于老年人跌倒时手掌着地引起，伤后局部肿痛、活动障碍，出现典型的餐叉样或“枪刺”样畸形，桡骨远端明显压痛。X线检查可显示骨折的移位：①骨折多发生于桡骨远端2～3cm；②骨折远端向背侧移位，掌倾角变小，同时有向桡侧偏移及旋后移位；③骨折端间相互嵌插；④可合并下尺桡关节脱位，或尺骨茎突撕脱性骨折。

2．治疗

(1)无移位骨折，可用石膏夹板固定4周。

(2)有移位的骨折可行闭合复位。腕部抽出骨折断端血液后于血肿内注入局麻药，然后顺原畸形方向牵引解除骨折端嵌插后，掌屈骨折远端、旋前尺偏，使骨折复位。经拍片或透视证实骨折复位后，应用石膏夹板或小夹板外固定，维持骨折远端于掌屈尺偏位4周，同时积极行伤肢功能锻炼。

(3)手法复位困难或复位后骨折不能维持复位后位置，可行切开复位克氏针内固定或行穿针外固定。

(4)对功能影响不大的畸形愈合，可不予治疗。如影响前臂旋转功能，可考虑行手术治疗。单纯的旋转功能障碍，可行尺骨小头切除术。畸形明显的病人，可行Campbell手术矫正畸形。据不同情况，也可行尺骨头全切除及桡骨截骨术，或保留尺骨头，而截除部分尺骨。

(二)Smith骨折

1．临床表现 Smith骨折为桡骨远端屈曲型损伤。骨折部位与Colles骨折相同，但其移位方向与Colles相反，据病史、临床症状及X线片可作出诊断。

2．治疗

(1)无移位的骨折，可用石膏托或小夹板维护腕关节于背伸位4周。

(2)有移位的骨折，可行闭合复位。复位手法与Colles相反，牵引牵开骨折嵌插后，将骨折远端推向背侧及尺侧，并旋后使骨折复位，然后用石膏托或小夹板将骨折固定维持腕关节于轻度背伸尺偏位3～4周。

(3)对不稳定骨折，可行切开复位克氏针内固定或行钢板螺丝钉固定或行外固定器固定骨折。

(三)Barton骨折

1．临床表现 Barton骨折系指桡骨远端斜形骨折。骨折线通过关节面，为关节内骨折。据其骨折的位置及移位的方向，分为掌侧缘骨折及背侧缘骨折二类。

2．治疗

(1)无移位的骨折，可用石膏托制动3周。

(2)有移位的骨折，可行手法复位。复位后固定腕关节于中立位或轻度背伸位，然后用石膏夹板或小夹板固定，持续3～4周。

(3)如骨折复位后不稳定，可行切开复位克氏针或钢板螺丝钉固定。

(4)骨折畸形愈合后因背侧骨片不平整，拇长伸肌腱在其表面摩擦发生断裂，需手术修复。

(四)桡骨远端骨骺分离

桡骨下段骨骺分离在所有骺损伤中发病率最高，几乎全为IⅠ型损伤。受伤机制和伤后畸形与Colles骨折相同，多发生于10～16岁骨骺尚未闭合的青少年。

1．临床表现及诊断 与Colles骨折的临床表现相同，据X线检查一般可确定诊断。当X线片无明显异常，而临床高度怀疑有骨骺损伤时应仔细检查。在X线片上如发现桡骨远端干骺端背侧有三角形骨折块，则表明存在骨骺分离。

2．治疗

(1)无移位的骨骺分离，行小夹板或石膏夹板外固定3周。

(2)骨折有移位，可行手法复位后小夹板固定。但在复位时手法要轻柔，防止骨骺板损伤，影响生长发育。

(3)对损伤超过10d以上的陈旧性病例，无论移位情况如何，均不宜再复位。如施以暴力强行复位，会伤及静止细胞层，影响骨的生长。移位小的畸形愈合，一般在生长过程中均能自行塑形矫正。严重的畸形愈合病例，影响功能者可在生长停止后行手术矫正。

(4)开放性桡骨远端骨骺分离的治疗，按常规清创闭合伤口后，对骨骺分离仍以闭合复位外固定治疗，而不宜采用内固定。