结肠息肉(病)

结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起性病变的总称，不管它的大小、形态及其组织学类型。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉。根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。

(一)病因

病因不清，有些与长期炎症刺激或遗传相关。

(二)分类

根据息肉多少，可分为单发性和多发性，若息肉大于100枚，称结肠息肉病。见下表。

表4-5 结肠息肉病的分类

(三)临床表现

1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。

2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

3.直肠指诊 可触及低位息肉。

4.肛镜、直乙镜或纤维结肠镜 可直视见到息肉。

5.钡灌肠 可显示充盈缺损。

(四)诊断及诊断标准

1.肿瘤性息肉

(1)大肠腺瘤(adenoma of colon)：腺瘤为癌前期病变，遗传及环境因素可能为腺瘤性息肉的主要病因，APC基因发生突变可致腺瘤癌变。内镜下切除息肉为一有效的治疗方法。

诊断要点：一是腺瘤可单发，也可多发，左半结肠多见；二是临床表现可有腹痛、腹胀、便血等，但多数患者无症状；三是病理组织学分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。

(2)家族性结肠息肉病(familial polyposis coli)：又称家族性腺瘤性结肠息肉病，为常染色体显性遗传病，是染色体5q上APC基因突变结果。本病治疗应及早做全结肠切除。

诊断要点：①多于青春期发病；②可表现为大便带血，黏液，大便次数增多，长期反复便血为最突出的症状；③内镜下可见结肠黏膜弥漫分布的息肉，大小不等，以左半结肠多见，息肉短蒂或无蒂；④病理活检为腺瘤性息肉，有癌变倾向。

(3)Gardner综合征：为常染色体显性遗传病，本病息肉有一定癌变倾向，应及早做结肠切除。

诊断要点：一是本病由两种病变组成，包括大肠多发性腺瘤性息肉和骨瘤(好发于头盖骨、长管骨)；二是硬纤维瘤，好发于手术后肠系膜；三是皮肤瘤变，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿。上述病变可不完全出现。息肉性质、分布与家族性结肠息肉病相似，但发病年龄相对较迟。息肉数目一般少于100枚。

(4)Turcot综合征：亦称神经胶质细胞瘤一息肉病综合征，为常染色体隐性遗传病。

诊断要点：①大肠多发性腺瘤及中枢神经系统恶性肿瘤(胶质细胞瘤)；②腺瘤呈全大肠散在分布，数目少，癌变发生早；③头颅CT、MRI及结肠镜检查，有助于诊断。

2.非肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉包括P-J综合征、增生性息肉、少年性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。

(1)Peutz-Jegher综合征：又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，为常染色体显性遗传病。

诊断要点：一是消化道多发性息肉合并口唇、颊部黏膜、指(趾)黑色素斑沉着，色素斑出现较息肉早，息肉以小肠多见，其次为大肠，息肉大小差异大，可有蒂、无蒂或亚蒂，表面不光滑；二是病理活检示错构瘤性息肉，恶变率低，但有肿瘤样增殖的特点。目前尚无好的治疗方法，大的息肉可于内镜下摘除。

(2)增生性息肉(hyperplastic polyps)：病因未明，有学者认为可能与炎症或缺血有关。

诊断要点：①成年人多见，临床上很少引起症状；结肠黏膜小的隆起性病变，直径多小于5mm；②组织学可见腺管增大，但形态规则，实质上是腺体过度成熟、脱落障碍的表现，其生长有自动退化和消失，但有学者发现增生性息肉和腺瘤合并存在的现象，因此提出增生性息肉-腺瘤-大肠癌转化过程学说。

3.少年性息肉(juvenile polyps) 诊断要点：一是多见于20岁以内的青少年，直肠、乙状结肠多发；临床表现可有腹痛、便血等；二是息肉呈球形，大小平均1cm左右，部分有蒂，暗红色，杨梅状，伴糜烂出血；三是组织学切片可见充满黏液的囊性腺体增生，腺体间丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。有研究者认为其性质上为错构瘤，亦有学者认为为炎症性改变。

4.炎性息肉

(1)炎性纤维瘤样息肉(inflammatory)：是一种良性肿瘤包块，又称“炎性假瘤”，病因未明，可表现为腹痛、便血、腹胀、腹泻等，息肉以小肠多见，病理组织学呈纤维细胞性病变，有炎性细胞浸润，围绕血管壁的基质常有特征性黏液样物形成。

(2)炎性假息肉(inflammstory)：继发于大肠各种炎症性病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾等，是大肠黏膜的炎性增生反应。息肉分布与原发疾病部位有关，形态各异，大小不等。

5.淋巴性息肉(lymphoid polyps) 诊断要点：一是好发于20～50岁人群，直肠多见，息肉大小不等，多为单发，大多数无蒂；二是无明显临床症状，偶有腹痛、便血等；三是病理组织学可见较多的淋巴滤泡，内含生发中心。局部切除可治愈。

6.Cronkhite-Canada综合征 获得性胃肠道息肉病，无家族史，病因未明。

诊断要点：一是临床极少见，多于中年后发病，男性为多；二是皮肤色素沉着，指甲萎缩及脱毛等；三是临床起病急，进展快，儿乎所有患者均有腹泻及消瘦，可出现胃肠道体液及蛋白漏出、电解质紊乱；四是息肉呈全胃肠道分布，无蒂，一般0.5cm大小，表面光滑；五是组织学可见腺管囊泡状扩张，间质水肿及炎性细胞浸润。有研究者认为其性质为错构瘤。本病无特殊治疗。

7.Cowden病 为少见常染色体显性遗传病，可表现面部毛膜瘤、肢端角化症、口腔黏膜乳头瘤、结肠息肉，息肉可为错构瘤，也可包含少量纤维变性，亦有人认为息肉呈炎症性改变。