肠钩虫病

肠钩虫病(ancylistomiasis)是由十二指肠钩口、线虫或美洲板口线虫寄生于人体小肠所致的肠道寄生虫病。钩虫感染分布于全世界，以热带及亚热带地区尤为多见且严重。其发病是由于丝状蚴经皮肤或黏膜侵入人体而引起皮肤损伤及肺部病变；成虫吸血并损伤小肠黏膜而引起贫血。

(一)流行病学

1.传染源 钩虫病患者和钩虫感染者。

2.传播途径 以皮肤接触感染为主，手之间和脚趾间的皮肤是最常见的侵入部位。有生食被污染蔬菜者可经口感染。

3.易感人群 人对钩虫普遍易感。一般以青壮年为多，儿童较少。男性患者居多，但部分地区性别视职业而异。

4.流行特征 本病流行极广，几乎遍及全球。我国除西藏和西北诸省、自治区外，其他各省、自治区均有不同程度的分布与流行，以四川、浙江、湖南、福建、广东、广西较重。

国内大部分地区为两种钩虫混合感染，北方以十二指肠钩虫为多，南部以美洲钩虫感染为主。本病的分布及流行与气候关系甚为密切，气候温暖，雨量充沛适宜钩虫卵在泥土中生长发育。农作物的种类和种植方式也与钩虫感染轻重有关，旱地作物易传播钩虫病，土壤湿润、阴暗，有机肥料充足，最适宜钩虫卵和幼虫发育。各地流行区钩虫感染与发病有明显的季节性，在同一地区农民受染季节比较恒定。

(二)病因

钩虫病的传染源是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广。虫卵随粪便排出体外，在适当温、湿度的土壤中孵化。约1周左右经杆状蚴发育成具有感染力的丝状蚴，丝状蚴接触人体即钻入皮肤，随血液流经右心到肺，穿透肺泡毛细血管后循支气管、气管而达咽喉部，然后被吞入胃，构成钩蚴移行症。钩蚴主要在空肠，少数在十二指肠及回肠中上段内发育为成虫。自丝状蚴侵入皮肤至成虫在肠内产卵约需50日，成虫的寿命可达5～7年，但大部分于1～2年内被排出体外。

本病主要是经皮肤接触感染。农民赤足下地，幼虫易钻入皮肤而致病，故农村中感染率较高。钩虫卵在低于5～10℃时易死亡，而25～30℃和湿润土壤最适于虫卵孵化和幼虫生长。故我国南方钩虫病的流行远较北方为重。

(三)病理生理

钩蚴侵入皮肤可引起钩蚴皮炎。穿过肺微血管，进入肺泡时引起局部出血及炎症病变。成虫咬附小肠黏膜，形成潜小溃疡可致缺血性贫血。成虫经常更换咬附点，形成较多出血点。十二指肠钩虫所致失血量较美洲钩虫为多。严重贫血时心、肝、肾等脏器可因缺氧而发生脂肪变。个别慢性长期贫血者，有可能因缺氧而发生再生障碍性贫血。幼虫患者的异嗜症可能与神经系统功能紊乱和铁质缺乏有关。长期慢性失血和营养吸收障碍，可致低蛋白血症，导致局部或全身营养不良性水肿。

(四)临床表现

钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。绝大多数是无症状的钩虫感染者。

1.贫血和循环系统症状是钩虫病最突出的表现 由于成虫以口器咬住肠黏膜吸取血液，并经常更换咬吸点，同时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期慢性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症；在重度感染后3～5个月可逐渐出现严重的进行性贫血，患者有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈蜡黄色等症状。长期严重贫血患者心脏可呈一般性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低(舒张压为甚)。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少或消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。

2.消化系统 钩虫咬附小肠黏膜发生许多出血点和浅小损伤，可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化道症状。早期有食欲改变，上腹部不适等，症状明显者常有上腹部疼痛，恶心、嗳气等类似球部溃疡或十二指肠炎表现。严重感染者可出现异嗜如喜食生米、泥土等，多数患者有微量肠道出血，偶有并发消化道大出血，表现为持续性黑便。

3.其他 儿童期严重感染可有生长发育障碍，或并发心功能不全，周围血可呈类白血病反应，孕妇严重感染可导致流产或死胎。

(五)检查

1.血液 红细胞计数减少，属小细胞低色素性贫血。嗜酸性粒细胞及白细胞总数初期增加，后期贫血显著嗜酸性粒细胞及白细胞总数逐渐减少。血浆白蛋白及血清铁含量降低。间接免疫荧光试验特异性低。

2.粪便 粪便涂片可找到钩虫卵。

(六)诊断及诊断标准

1.流行病学 有赤手赤足与可疑土壤接触史，有摄入被蚴虫污染的水或食物史。

2.临床表现

(1)钩蚴引起的症状：侵入皮肤处有奇痒和烧灼感、局部可见小出血点、丘疹或小疱疹。幼虫于感染后1周左右移行至肺，患者可出现咳嗽、咽喉发痒、声音嘶哑、甚至阵发性哮喘。胸部X线显示肺纹理增多或浸润性病变。若移行至肝、眼等部位则引起相应症状。

(2)成虫引起的症状：患者多于感染1～2个月后出现症状。表现为食欲亢进或食欲下降、上腹部隐痛不适、恶心、呕吐、腹泻、异食癖等消化功能紊乱的征象。贫血是钩虫病的主要临床表现。可有头晕、心悸、气短、乏力，重者可有贫血性心衰。

3.实验室检查 大便潜血经常阳性，粪便中查到钩虫卵或孵化出钩蚴即可确诊。

(七)鉴别诊断

钩虫贫血系小细胞性贫血，当患者贫血程度与粪便中虫卵计数不相称时，需与其他低色素性贫血相鉴别。