阿米巴痢疾

阿米巴痢疾(amebic dysentery，intestinal amebiasis)是溶组织阿米巴引起的肠道传染病。溶组织阿米巴有大滋养体、小滋养体及包囊三种形态。当包囊被人食入后，在小肠的下端经胰蛋白酶的消化脱囊成为小滋养体，若人体抵抗力降低，则小滋养体变为大滋养体侵入肠壁而致病。其病变部位以近段结肠和盲肠为主。

(一)流行病学

慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。人群普遍易感，感染后不产生保护性抗体，故易再感染。本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性；成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。

(二)病理生理

阿米巴包囊进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，反复分裂呈多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位，健康宿主中小滋养体随粪便下移，至乙状结肠以下则变为包囊排除体外，并不致病。在适宜条件下，如机体胃肠功能降低；某些细菌提供游离基因样因子，增强滋养的毒力；滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶。蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠黏膜，破坏组织形成小脓肿及潜形溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排除，出现痢疾样症状。在慢性病变中，黏膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成阿米巴病。滋养体亦可进入肠壁静脉，经门静脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎，肝实质坏死、形成肝内脓肿，以右叶为多。并可以栓子形式流入肺、脑等形成迁徙性脓肿。肠道滋养体亦可直接蔓延及周围组织，形成直肠阴道瘘或皮肤与黏膜溃疡等各种病变。个别病例可造成肠出血、肠穿孔或者并发腹膜炎、阑尾炎。

显微镜下可见组织坏死为主要病变，淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。若细菌感染严重，可呈急性弥漫性验证改变，更对炎细胞浸润及水肿、坏死改变。病损部位可见多个阿米巴滋养体，大多聚集在溃疡的边缘部位。

(三)分类

1.无症状型。

2.普通型。

3.轻型。

4.暴发型。

5.慢性型。

6.其他型阿米巴病。

(四)临床表现

潜伏期长短不一，数日或数周，大多3周以上。根据病情轻重可分为以下类型。

1.无症状型(包囊携带者) 此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。

2.普通型 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。

3.轻型 见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见黏液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。

4.暴发型 极少见，可因本病原感染严重或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，便呈血水。洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体。腹部压痛明显，常因脱水至外周循环障碍，或伴意识障碍，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。

5.慢性型 常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2个月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常感下腹胀痛，乏力、贫血及营养不良。右下腹触及增厚结肠，轻度压痛；肝脏可肿大伴有压痛等。粪便内可混有脓血、滋养体，有时有包囊。

6.其他型 阿米巴病可见泌尿、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。

(五)检查

1.便检查 粪便呈果酱样，腥臭，镜下可见大量红细胞、少量白细胞、夏科雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。

2.纤维结肠镜检查 可见病变部位散在溃疡，边缘整齐，周围有时可见一圈红晕，溃疡间黏膜大致正常。活检可发现病原体。

3.血清学检查 无症状排包囊者抗体检测为阴性，体内有侵袭性病变时抗体阳性。

(六)诊断及诊断标准

一般根据临床表现及检查即可诊断该病。

(七)鉴别诊断

1.细菌性痢疾 夏秋季多见，常有不洁饮食史及与患者接触史，表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，大便量较少，镜检有散在的红细胞、白细胞，大量多形核白细胞或成堆脓细胞，便培养可有痢疾杆菌生长。

2.血吸虫病 有流行区河水接触史，肝脾多肿大，嗜酸粒细胞增高，粪便中找到血吸虫卵或孵化发现毛蚴，肠黏膜活检可发现虫卵。

3.溃疡性结肠炎 有持续性或反复发作的黏液血便、腹痛及不同程度的全身症状，部分患者可有关节、眼、口腔等肠外表现。结肠镜可见黏膜多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布。

4.结肠癌 可有大便习惯的改变，便血、腹痛、腹块、肠梗阻及发热、贫血、消瘦等表现，结肠镜及镜下活检可明确诊断。