结肠脂肪瘤

结肠脂肪瘤(lipoma of colon)是结肠内常见的非上皮样良性肿瘤，以近段结肠多见。尤其是回盲瓣和盲肠。其发生率占结肠良性肿瘤的3%～4%，占全部胃肠道脂肪瘤的65%。

(一)病因

病因未明，估计与下列因素有关：①炎症和刺激，可能起主要作用；②结缔组织变性；③局部脂肪组织堆积或代谢不全；④结缔组织进入脂肪组织化生。

(二)病理生理

大体形态上瘤体多为圆形或椭圆形，有粗、短蒂或无蒂。表面可有不同程度的糜烂、出血、溃疡、坏死或脱落。质地软，切面蜡黄或灰黄，包膜多见。组织学形态为成熟的脂肪细胞，恶变极罕见。据文献统计，约半数肿瘤发生于盲肠或升结肠。

(三)分类

根据肿瘤的发生部位及生长方式，分为以下四种类型。

1.腔内型(黏膜下型)，最常见，约占90%。

2.腔外型(浆膜下型)。

3.壁间型(肌间型)。

4.腔内外型(混合型)，极少见。

(四)临床表现

结肠脂肪瘤的发病年龄以60岁左右居多，国外报道以女性多见，国内则以男性为主。主要症状为腹痛、腹胀、腹泻、便血。腹痛的原因是脂肪瘤引起肠梗阻或肠套叠，腹泻和血便与病灶部位的黏膜水肿、糜烂或溃疡引起的肠道刺激有关。少数黏膜下脂肪瘤可自行脱落，经肛门排出黄色、团块状脂肪组织，为特征性临床表现。部分可扪及腹部包块，少数患者可发生肠坏死、穿孔，致急性腹膜炎。

(五)检查

钡剂灌肠或气钡双对比造影能显示肿瘤，呈圆形或椭圆形块影，基底有切迹或带蒂，可活动，密度低，表面黏膜撑开、展开或消失。合并溃疡可见“牛眼征”。肿瘤极软、压迫或结肠收缩变形时可改变形态为其特征。合并肠梗阻、肠套叠，腹部平片则可见高低不等的阶梯状液平，CT不仅能确定病变部位、大小，而且能明确病灶性质。脂肪瘤CT表现为形态规则的低密度块影。结肠镜检查虽可发现肿块，但因是黏膜下病状，活检常为慢性炎症组织，故易误或漏诊。

(六)诊断及诊断标准

1.好发于50～60岁，女性多于男性。

2.患者多数无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛，以右下腹痛较常见，便血及大便习惯改变，肠梗阻、肠套叠，少数可触及包块。

3.内镜检查可见广蒂或无蒂的黏膜下隆起，表面呈反橘红色，基底为淡黄色，表面多光滑，但有时也可见糜烂、坏死、溃疡形成及出血征象。活检时有时可见黄色物流出。

4.钡灌肠检查表现为圆形、椭圆形分叶状充盈缺损，表面光滑，边界清楚，有时此充盈缺损可随外压或排空而改变形态。

(七)鉴别诊断

本病需与结肠腺瘤、平滑肌瘤及结肠癌鉴别。

1.结肠腺瘤 多数在黏膜面呈丘状隆起，表面欠光滑，轻分叶，加压形态不变。

2.结肠平滑肌瘤 属黏膜下肿瘤，与脂肪瘤表现相似。但表面易发生溃疡，“牛眼征”较多见。带蒂者极罕见，加压形态无改变。

3.结肠癌 主要为黏膜中断、破坏，管腔狭窄、变形，管壁僵硬。对于瘤体直径>2cm，有明显的临床症状及诊断不明，不能除外结肠癌者，主张手术治疗。如瘤体较小，且不伴有临床症状者，允许定期随访、观察。本病术后预后良好。