胰腺结核

胰腺结核罕见，可能由结核杆菌通过血行感染或肝、肠系膜、腹膜结核灶经淋巴管播散或直接累及引起。

(一)发病机制

胰腺结核感染途径有：

1.其他脏器结核血行或直接播散 如肺、骨、肾、肠结核，腹腔淋巴结结核等。

2.免疫反应 文献报道胰腺结核的发生可能是胰腺对体内结核分支杆菌毒素的变态反应或免疫应答。

3.吞食被结核分支杆菌污染食物也可经十二指肠乳头直接感染胰腺。

(二)临床表现

1.酷似慢性胰腺炎症状 有反复发作右中上腹痛，进食加重向腰背放散。

2.结核中毒症状 有纳差乏力、发热盗汗等症状。

3.酷似胰腺癌症状 有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸等症状。

(三)诊断

胰腺结核主要诊断手段是B超和CT。对肿块行B超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。

(四)诊断标准

1.年龄轻而有较长期结核病史伴胰腺外分泌功能不足。

2.慢性上腹痛并在脐上深部触及实质性包块者。

3.腹部平片发现胰腺有钙化灶或B超、CT、ERCP等均显示胰腺形态不正常。

4.需与慢性胰腺炎及胰腺肿瘤相鉴别。