疼痛

泌尿生殖系疾病所导致的疼痛可以是很严重的，这种疼痛常常与梗阻和炎症有关。泌尿生殖系疾病可引起腰部、腹部、会阴、腹股沟、腰骶部及股内侧疼痛。疼痛性质有钝痛、刺痛和绞痛等，而疼痛发作可呈阵发性或持续性。疼痛部位与病变部位一致。但疼痛也可以是反射性的，如一侧肾脏疾患可引起对侧肾区的疼痛。临床常见的疼痛，根据疼痛的部位，可分为肾区疼痛、输尿管区疼痛、膀胱区疼痛、尿道疼痛、阴囊部疼痛及会阴部疼痛。

一、肾区疼痛

泌尿生殖系疾病发生在腰部的疼痛称为肾区疼痛，俗称腰痛。原因是多方面的，可由肾脏疾病引起，也可与肾脏病变无关，而与腰肌劳损、脊柱关节病变、及慢性盆腔炎等有关。临床上可表现为各种肾区痛，按疼痛性质可分为钝痛、剧痛及绞痛三种。

1.肾区钝痛 一侧或两侧上腹部或肾区酸胀不适的疼痛，是一种慢性可忍受的隐痛。常局限于病侧的肋脊角处，多为持续性疼痛，呈单侧性或双侧性，活动或震动后可使疼痛加重，这是由于肾脏肿胀时肾包膜或肾盂的牵扯，或病变侵犯腹后壁结缔组织、腰肌、脊椎或腰神经所致。多见于肾挫伤、肾内感染、肾周围感染、肾盂结石、肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、肾结核及肾炎等。

2.肾区剧痛 一侧或两侧肾区剧烈疼痛，有时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等症状。

肾区剧痛的发生是由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症、急性缺血、破裂、创伤所致。常见于肾脓肿、肾周围感染、急性肾炎、急性间质性肾炎等。此外肾静脉血栓形成、肾梗阻、肾肿瘤的晚期新生物侵犯肾门附近神经时，及肾下垂患者久站劳累或剧烈运动后，肾脏骤然下降，使肾蒂发生急性扭曲产生迪特尔危象(Dietl crisis)时，亦可发生肾区剧痛，其特点是阵发性急性发作。

3.肾区绞痛 即肾绞痛，患者突然发生间歇性或持续性伴阵发性加剧的腹部剧烈绞痛，辗转不安，伴恶心、呕吐、腹胀及大汗、手足发冷，严重时可出现虚脱或休克。发作后常疼痛突然停止，常有尿频和不同程度的血尿。若伴尿路感染，则有发热、血中白细胞增高、脓尿以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。肾绞痛发作时常沿输尿管行径向下放射至下腹部、外阴部或同侧腹股沟内侧。发作时间长短不一，常为阵发性，一般持续时间不长即可缓解，但可反复发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一定。

肾绞痛的发生多由于上尿路梗阻，肾盂或输尿管部分梗阻。多见于肾、输尿管结石、肾肿瘤及肾结核的血块、脓块、脱落的腐烂组织等向下移动。肾下垂、游走肾位置变动时、肾动、静脉主干或其主分支梗死或血栓形成时，亦可引起肾绞痛。此外，尚有肾区反射性痛，即疼痛部位在肾区，肾本身无任何病变。而是由其他疾患反射所引起，如慢性前列腺炎、睾丸炎、附睾炎症、精索静脉曲张等。

二、输尿管区疼痛

输尿管区疼痛主要表现为输尿管绞痛，患者感觉一侧腹部外侧阵发性绞痛，其性质与肾绞痛相似，但多向会阴部、股部内侧部放射。输尿管绞痛的发生主要是由于输尿管梗阻引起输尿管痉挛所致，多见于输尿管结石、肾肿瘤组织、血块脱落等。

三、膀胱区疼痛

膀胱区疼痛是指耻骨上部的疼痛，其性质常呈烧灼或刀割样疼痛，排尿和排尿末时加重，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。这是由于感染、结石、肿瘤等对膀胱黏膜的刺激，引起膀胱痉挛性收缩及神经反射所致。膀胱过度膨胀或收缩亦可引起疼痛。常见病因：

1.膀胱本身疾病 间质性膀胱炎、急性膀胱炎、结核性膀胱炎及膀胱肿瘤晚期、膀胱结石、膀胱异物等。

2.尿路梗阻 尿道狭窄、前列腺增生症、尿道结石、包茎嵌顿等。

四、尿道疼痛

尿道疼痛常为烧灼痛或刀割样痛，多与排尿有关，排尿时疼痛更加剧烈，可伴有尿急、尿频症状，常向阴茎头放射。后尿道病变的疼痛可反应在阴茎或前尿道，而前尿道病变的疼痛反应在尿道外口处。尿道疼痛多由炎症引起。由于感染刺激尿道黏膜或深层组织，引起尿道痉挛性收缩或神经反射所致。常见病因：

1.尿道疾病 急、慢性尿道炎、尿道周围炎、尿道结石、尿道肿瘤、尿道异物等。

2.其他 肾、输尿管、膀胱、前列膜病变引起的疼痛可放射至尿道。

五、阴囊部疼痛

阴囊部疼痛是指阴囊内容物不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质可有胀痛、坠痛及剧痛。阴囊部疼痛多由于损伤、感染、肿瘤所致。此外，肾、输尿管、膀胱、前列腺病变产生的疼痛亦可放射至阴囊部。常见病因：

1.外伤性阴囊痛 阴囊外伤后，组织水肿充血，阴囊肿大发紫，可发生持续性坠痛或胀痛，并逐渐加重。如睾丸扭转时，突然发生非常剧烈的疼痛，并放射至腹股沟和下腹部，伴有恶心呕吐，甚至引起虚脱、休克。扭转后易引起睾丸缺血坏死。临床偶见睾丸附件扭转，可引起局部疼痛或放射至下腹部。

2.感染性阴囊痛 睾丸、附睾或精索感染可引起阴囊内疼痛。

(1)急性感染：以急性附睾炎最为多见，可累及睾丸及精索，引起睾丸炎、精索炎及附件炎。由化脓性致病菌引起，多发生于一侧，患侧附睾、睾丸肿大、触痛明显。常突然发作，表现为持续性胀痛或跳痛，疼痛可放射至腹股沟。睾丸形成脓肿时，则疼痛更加剧烈。

(2)慢性感染：多发生于附睾，由急性感染未得到及时有效的控制迁延而成或因致病菌毒力小，机体抵抗力强所致。其疼痛多不明显，有阴囊坠胀痛，在长久站立、行走或长途骑车后加重。常见于慢性附睾炎、附睾结核、丝虫性炎症。

3.肿瘤性阴囊痛 起病缓慢，疼痛不明显，一般待肿瘤发展到较大体积时方有坠胀痛。睾丸肿瘤多为恶性，临床表现睾丸逐渐长大、变硬、沉重有坠胀痛，可沿精索放射至腹股沟区和下腹部，活动时加重。此外，睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝，输精管结扎术后等亦可引起阴囊痛。

六、会阴部疼痛

会阴部疼痛是会阴部出现的灼痛、刀割样痛或跳痛。会阴部疼痛多由于前列腺炎、精囊炎或有脓肿形成时或精阜炎、前列腺癌等，多局限于会阴部，亦可向下腹部、腰骶部放射。此外，肾、输尿管、膀胱病变的疼痛亦可放射至会阴部。