陈自明

属于::南宋

陈自明,南宋医学家。字良甫,临川(今属江西)人。三世业医,曾任建康府明医书院医谕。因认为前代妇科诸书过于简略,曾遍行东南各地,访求医学文献。采集各家学说之长,附以家传经验,辑成《妇人大全良方》,于妇科证治方法,收集较为详备。另着有《外科精要》等。

陈自明

人物简介

陈自明(1190—1270年),南宋医学家,字良甫,一作良父,晚年自号药隐老人,抚州临川(今属江西)人,汉族江右民系。陈自明出身于中医世家,从小随父学医。14岁即已通晓《内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典医学著作,并将名家医论与祖传经验相结合,在临床实践中加以应用。与崔嘉彦、严用和、危亦林、龚廷贤、李梴、龚居中、喻昌、黄宫绣、谢星焕并列为江西历史上十大名医。著有《管见大全良方》、《妇人大全良方》、《外科精要》等。

主要经历

他于嘉熙年间(1237—1240)任建康(今南京)明道书院医学教授之职时,我国中医妇产科尚不完备,也没有专著。医书《大方脉》虽有涉及,但内容简略,或有论无方,或有方无论,医家难以为据。他认为“医之术难,医妇人尤难,医产中数症,则又险而难”,因此,潜心钻研中医妇产科,遍览医籍,博采众长,结合家传验方进行整理,于嘉熙元年(1237)编成我国历史上最早的一部妇产科专著《妇人大全良方》24卷。

陈自明还精通外科,于1263年著有《外科精要》3卷传于世。该书对治疗痈疽极有创见,认为“外科疮疡”不是单纯的局部病变,而是人体脏腑气血寒热虚实方面盛衰变化的后果,在治疗上不能满足局部攻毒,而应着眼于内外结合,服敷结合,治标与治本结合。

学术内容

陈氏对妇女的生理特点,妇科疾病的病因、病机以及治疗均进行了总结,可见其学术思想的概况。他强调了妇女月经的先天来源,突出了冲任、天癸与月经的关系,同时亦不忽视后天脾胃运化的水谷精微在月经产生方面的重要作用。此外,他还将妇女的生理发育和病理变化分为三个类别,即室女、已婚和七七天癸尽数之后,即青春未婚期、已婚期、绝经期三个阶段,来归纳分析不同的病证。即室女期,由于青春期的变化,思虑积想等情志变化为多,故其病多在心脾。而对于绝经之后的胞宫出血,则多考虑肝肾虚热。至于一般的月经失调,则认为多与冲、任、肝、脾有关。对于妇科诸病的病机,陈氏抓住主要病理变化,注重气血逆乱,经脉逆行,五脏功能失常,生化告竭等方面,可谓治病求本。

陈氏论述外科,强调火热为病变之主体,将痈疽的病因总结为“一天行,二瘦弱气滞,三怒气,四肾气虚,五饮冷酒,食炙煿,服丹药。”即对痈疽的病因从正气与邪气两方面加以归纳,或责之人体虚弱、肾气不足,房劳损伤,或由于七情郁滞,膏梁厚味,外感六淫,这些认识颇为深刻。对于痈疽的辨证,既强调从五脏分证,又注重表里内外,阴阳浅深缓急,同时还注意辨别善恶顺逆,吉凶死生。他所提出的“辨五善七恶”,多为后世医家效法,即“饮食如常,一善也;实热而大小便涩,二善也;内外病相应,三善也;肌肉好恶分明,四善也;用药如所料,五善也。渴而发喘,眼角向鼻,大小便反滑,一恶也;气绵绵而脉涩,与病相反,二恶也;目不了了,睛明内陷,三恶也;未溃肉黑而陷,四恶也;已溃青黑,腐筋骨黑,五恶也;发痰,六恶也;呕吐,七恶也。”并认为五善见三则瘥,七恶则四则危。

临床应用

对于妇科病证的治疗,陈氏具有自己独特的思路。如对于情志所伤而致的经闭,他反对盲目滥用凉血行血之剂,主张患者必须改易心志,同时用药扶持,可用柏子仁丸(柏子仁、膝、卷柏、泽兰叶)、泽兰汤(泽兰叶、当归、芍药、甘草)等制虚火,益阴血;对于风冷客于胞络,而月经不利者,主张以牛膝散(牛膝、桂心、炒赤芍药、桃仁、玄胡索、当归、牡丹皮、木香);经行腹痛者,宜温经汤(当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝)、桂枝桃仁汤(桂枝、芍药、生地黄、桃仁、甘草)。对于妊娠诸病,陈氏又根据其特点去治疗,如妊娠小腹痛者,用紫苏饮(紫苏、当归、灸甘草、大腹皮、人参、川芎、橘皮、炒白芍药、姜、葱)、八珍汤(当归、川芎、白芍药、熟地、人参、白术、茯苓、甘草)。妊娠心腹胀满,用下气汤(羌活、炒赤芍药、炙甘草、摈榔、青皮、大腹皮、陈皮、赤茯苓、姜半夏、炒桑白皮、桂心、紫苏梗)等。虽然治疗的方法多种,但陈氏在治疗时有一个基本论点,是以血为本,因此妇人病证治疗当注意血分。

对于痈疽的治疗,陈氏强调内外合治,注重脾胃。他认为在外科治疗中,应当十分重视患者脾胃的盛衰,而不是仅仅局限于针对局部,仅仅运用清热解毒,而是从整体考虑,全身治疗。对于痈疽发病过程中的一些临床证型,总结出不少有益的经验。诸如,症见发病大渴,是毒气炽盛,主张急用神仙追毒丸(即玉枢丹,由山慈姑、文蛤、千金子、红芽大戟、麝香等组成)以解毒热,若疮口冷涩难合,其肉白而脓少者,属气血俱虚,可用艾叶煎汤热洗,及烧松香烟熏之,更以神异膏(蜂房、玄参、蜕、黄丹、麻油、杏仁、乱发)贴之,以扶正排脓。若在痈疽发作之时,“须脏腑坚而不秘,通而不泄,则真气不耗,邪无所留,如秘结,神效麻仁丸(火麻仁、煨大黄、人参、煨诃子肉)。”均属临床经验之谈,很有实用价值。